Osteoma osteoide de cuello femoral: A propósito de un caso / Femoral neck osteoid osteoma: about a case

El osteoma osteoide es un tumor óseo benigno, de pequeño tamaño, sin potencial de crecimiento. Habitualmente se considera a los tumores óseos benignos y malignos como una causa poco frecuente de cojera en apirexia, siendo más frecuentes las patologías inflamatorias inespecíficas como la sinovitis transitoria de cadera, la enfermedad de Perthes y la condropatía conjugal del adolescente. Se presenta el caso clínico de un escolar de 8 años con una cojera dolorosa en apirexia de 4 meses de evolución con sospecha imagenológica de osteoma osteoide de cuello de fémur. Se decide realizar prueba terapéutica con ácido acetilsalicílico. A las 24 horas el niño se encontraba asintomático. Se indicó procedimiento quirúrgico de resección mediante punción bajo tomografía axial computada. El diagnóstico se confirmó mediante anatomía patológica. Se realizó resección completa del tumor con buena evolución. Es importante desde el punto de vista pediátrico realizar un correcto diagnóstico diferencial entre las diferentes causas de cojera dolorosa en apirexia, basándonos en la historia clínica y la imagenología.

Osteoid osteomas are small benign bone tumors which lack growth potential. All bone tumors, whether benign or malign, are considered a rare cause of apyretic limping, being non-specific inflammatory diseases more frequent, such as transient synovitis of the hip, Perthes disease and adolescent conjugal chondropathy. The study presents the clinical case of an 8 year old school boy with a 4 month evolution painful apyretic limp, being there a suspicion of femoral neck osteoid osteoma according to imaging studies. Therapeutic trial of acetylsalicylic acid was performed. Twenty four hours later the boy was asymptomatic. A tomography-guided puncture was indicated. Clinical diagnosis was pathologically confirmed. Subsequently, complete surgical resection of the tumor was performed, the evolution being favorable. From a pediatric perspective it is important to make an accurate differential diagnosis between the different possible causes of painful apyretic limp, based on clinical history and imaging studies.

A Case of B-cell Lymphoma, Unclassifiable, with Features Intermediate between Diffuse Large B-cell Lymphoma and Burkitt Lymphoma in a Korean Child

B-cell lymphoma, unclassifiable, with features intermediate between diffuse large B-cell lymphoma (DLBCL) and Burkitt lymphoma (BL) (intermediate DLBCL/BL), is a heterogeneous group with some features resembling DLBCL and others resembling BL. Here, we report a case of intermediate DLBCL/BL in a Korean child. A 2-yr-old male was admitted for evaluation and management of left hip pain. Immunohistochemistry of a biopsy of the femur neck revealed tumor cells positive for CD20, CD10, BCL2, BCL6, and Ki67. A bone marrow (BM) aspirate smear revealed that 49.3% of all nucleated cells were abnormal lymphoid cells, composed of large- and medium-sized cells. Immunophenotyping of the neoplastic cells revealed positivity for CD19, CD10, CD20, and sIg lambda and negativity for CD34, Tdt, and myeloperoxidase (MPO). Cytogenetic and FISH analyses showed a complex karyotype, including t(8;14)(q24.1;q32) and IGH-MYC fusion. Intensive chemotherapy was initiated, including prednisone, vincristine, L-asparaginase, daunorubicin, and central nervous system prophylaxis with intrathecal methotrexate (MTX) and cytarabine. One month after the initial diagnosis, BM examination revealed the persistent of abnormal lymphoid cells; cerebrospinal fluid cytology, including cytospin, showed atypical lymphoid cells. The patient was treated again with cyclophosphamide, vincristine, prednisone, adriamycin, MTX, and intrathecal MTX and cytarabine. The patient died of sepsis 5 months after the second round of chemotherapy.

Validação diagnóstica da densitometria óssea de antebraço para o rastreamento da desmineralização óssea axial / Validation study of forearm bone densitometry for axial bone demineralization screening

Osteoporose é caracterizada pela diminuição da massa óssea e deterioração da micro-arquitetura, que eleva o risco global de fratura, diminui a expectativa e a qualidade de vida. É a doença ósseo-metabólica mais prevalente e de grande impacto sócio-econômico, considerada mundialmente um dos agravos mais importantes para a saúde pública. Apesar da OMS ter definido o DXA de coluna e fêmur, como padrão-ouro para diagnóstico, prognóstico e monitoramento da densidade mineral óssea, segundo o T-Score: -1,0DP - DMO normal; = -1,0DP a - 2,5DP - osteopenia; = -2,5DP - osteoporose, com risco de fratura duplicado, a cada aumento de -1,0DP, é inviável economicamente e se questiona a extrapolação do TS como medida de referência. Como os DXA de antebraço são mais baratos, simples e portáteis, além de emitirem menos radiação, são indicados para rastreamento de desmineralização óssea axial ou orientação terapêutica, caso o TS seja = -1,0DP. Este estudo objetivou avaliar o desempenho da densitometria do antebraço, utilizando o TS = -1,0DP, frente a baixa massa óssea axial; e, validar as DMO do rádio distal e do ultradistal, para o rastreamento da desmineralização óssea axial. Foram estudadas 189 mulheres (50-65 anos), saudáveis e na pós-menopausa, através de densitometrias periféricas e axiais. Para avaliar a habilidade do TS = - 1,0DP do novo teste, em diagnosticar pacientes com baixa massa óssea no padrãoouro, utilizaram-se indicadores de validação diagnóstica. A curva ROC identificou limiares das DMO de antebraço mais sensíveis e acurados. O teste de McNemar comparou os indicadores utilizando o TS e a DMO. Estipulou-se a significância estatística em 0,05. Os sítios do antebraço, utilizando o TS, apresentaram-se mais específicos (81 por cento-83 por cento) que sensíveis (64 por cento-63 por cento), com acurácia de quase 68 por cento, para rastreamento de desmineralização óssea na coluna. As DMO = 0,488g/cm2 do rádio distal e = 0,388g/cm2 do ultradistal, frente ao TS da coluna, elevaram a sensibilidade e a acurácia para 90 por cento e 80 por cento, diminuíram a especificidade para 60 por cento e as prevalências quase se equipararam à do padrão-ouro (79 por cento-81 por cento). A utilização do TS para diagnosticar baixa massa óssea axial, comprometeu a habilidade da densitometria do antebraço; enquanto a capacidade da mesma em selecionar corretamente mulheres saudáveis e na pós-menopausa com maior propensão a desmineralização óssea na coluna, e que se beneficiariam mais em confirmar esse diagnóstico ou iniciar uma terapêutica, ajustou-se após emprego das DMO.

Evaluation of total hip replacement.

This prospective study was made to asses the results of total hip replacement done primarily at Dhaka Medical College Hospital by the surgical team from its orthopaedic department. Eight patients were selected randomly from April/2005 to December/2005. Six patients were male and two females. Age of the patients was ranging from 22 to 67 years with average of 37.4+/-5.12 (mean+/-SE) years. Majority of the patients (75%) were diagnosed as Aseptic necrosis of femoral head with secondary osteoarthritis. The femoral head was replaced by metallic component with C-stem and the acetabular cup made up of Ultra-High density Polyethylene. Both the components were cemented (methylmethacrylate) by hand-packing. The patients were followed-up for 7.75+/-6.1 months (mean+/-SE) ranging from 4 months to 1 year. The results were evaluated on the basis of Harris Hip Score(2). 75 % had good to excellent and 12.5% had fair results. One patient complicated with dislocation and ultimately had poor result. The quality of life in seven patients (87.5%) improved much for which they were grateful.

Doença de Legg-Calvé-Perthes Disease: correlação entre o tempo de evolução clínica e o respectivo aspecto radiográfico / Legg-Calve-Perthes disease: correlation between the time of clinical evolution and the corresponding radiographic aspect

Objetivo: Organizar um quadro radiográfico evolutivo natural da doença de Legg-Calvé-Perthes (DLCP), baseado no estudo de 185 quadris com comprometimento unilateral, virgens de tratamento na data da primeira consulta, com o propósito de correlacionar o respectivo tempo de evolução clínica com o aspecto radiográfico de cada uma das estruturas da articulação coxofemoral da criança, envolvidas no processo. Métodos: Os casos foram separados em três grupos etários: grupo I menor de seis anos, grupo II de seis a 7,9 anos, grupo III maior de oito anos, de acordo com a data dos primeiros sintomas. Em cada grupo etário as radiografias foram reunidas, separadamente, por intervalo de tempo de evolução clínica de quatro em quatro meses, formando uma seqüência cronológica evolutiva. Em cada caso foram estudados vários aspectos radiográficos evolutivos: osteoepífise (forma); condroepífise cupuliforme (ossificação encondral nas regiões suprafisial e metafisária); colo femoral (alargamento nas bordas medial e lateral) e acetábulo (concavidade). Resultados: EVOLUÇÃO RADIOGRÁFICA: 1) DA FORMA DA OSTEOEPÍFISE. De zero a quatro meses a osteoepífise apresentou-se toda condensada, com forma simétrica com o lado oposto, ou com leve redução da altura, sem ôfragmentaçãoõ. O início da fragmentação surgiu no quinto mês. Nenhum caso estava completamente reconstituído com 25 meses e mais de evolução clínica. 2) REGIÃO SUPRAFISÁRIA. A neoformação óssea encondral na região suprafisária era inexistente na maioria dos casos, com zero a quatro meses de evolução. Dos cinco aos oito meses, havia predomínio de casos com pequenas condensações ôflousõ em localização medial, lateral e late-ral/medial. Dos nove aos 12 meses, a confluência dos núcleos ôflousõ era bem definida em 60% dos casos

Tratamiento farmacologico del osteoma osteoide. A proposito de 4 casos / Therapy of osteoid osteoma. Four case reports

Se presentan cuatro pacientes con diagnostico presuntivo de osteoma osteoide tratados con medicacion antiinflamatoria no esteroidea (Naproxeno 500 mg). Se obtuvo la remision de los sintomas a los 6 meses sin registrarse complicaciones inherentes al tratamiento en ninguno de los casos. El tratamiento farmacologico de esta lesion es una excelente opcion, sobre todo en localizaciones espinales o pelvicas en donde otros procedimientos invasivos podrian asociarse a morbilidad considerable. El costo del tratamiento es razonable no superando al de los tratamientos mas agresivos.

HIP reconstruction in children with loss of the femoral head secondary to infection

A prospective study was performed at the Department of the Orthopedic Surgery, Assiut University Hospital, Assiut, Egypt during the period between 1994 and 1996. The age of the patients at the time of surgery ranged between 2.5 and 7 years, with an average of 4 years and 8 months. Clinical and radiological measurements of limb length were performed preoperatively, postoperatively and at follow up for all patients. Colonna hip arthroplasty procedure for non-united femoral-neck fractures has been reported, in which the greater trochanter is placed in the acetabulum and the abductor muscles of the hip are transferred distally on the femoral shaft to improve their function. A modified Colonna procedure has been used for the treatment of pathological dislocation of the hip secondary to pyogenic infection in five children. The modification made in the procedure is its combination with proximal femoral varus osteotomy that is fixed by plate and screws. All patients had full hip extension. No patient had adduction, abduction or flexion contracture of the affected hip at the final follow up. However, compared with the preoperative range of motion, all operated hips decreased the range of motion at a different degree. The average gain in the limb length was 46% of the original discrepancy. Gait was initially improved in all patients. However, in all patients the limp has persisted, for some degree

POEMS syndrome: a case report

POEMS syndrome is a multisystem disorder associated with polyneuropathy, organomegaly, endocrinopathy, a monoclonal protein (M-protein), and skin changes. The authors describe a patient with POEMS syndrome who had osteosclerotic myeloma confirmed by open bone biopsy. Magnetic resonance imaging (MRI) showed discrete lesions of low signal intensity in both T1 and T2-weighted images. This patient is now being successfully treated with melphalan and prednisone with much improvement in skin thickening and sensory change in the lower extremities.